对于肿瘤患者而言，外科手术往往是决定命运走向的第一道关口，也是整个治疗链条中最具决定性的一环。一刀下去，肿瘤是否切净，器官能否保住，患者能活多久、活成什么样——几乎在手术台上就已见分晓。应该说，每一次手术，都关乎一个生命的走向，和一个家庭的完整。

    对于肿瘤外科医生来说，拿手的“绝活”，绝非一日之功，而是千百次的锤炼与积累。只有对解剖结构的极致熟悉，才能在毫米的间隙中辨认血管与神经；只有对术中决策的毫秒级判断，才能应对每一次意想不到的出血和粘连；只有数次在根治与功能间两难取舍，才能在“切干净”与“活得好”之间找到最优解……

    第九个医师节到来之际，我们特推出 《大咖有绝活》 系列报道，逐一走进湖北省肿瘤医院外科各科室，记录那些为患者博取生机的核心技术，见证每一台手术背后的硬核功底与医者温度。

    本期，一起关注 胃肠外科 的“绝活”二—— 盆腔联合脏器切除术。

    结直肠癌复发后，还能获得根治的机会吗？

    湖北省肿瘤医院胃肠外科医疗团队用十余年的验证，给出了肯定的答案：能！

    医患的十年之约

 “叶主任，我居然真的活过了十年！”今年2月中旬，64岁的阳先生（化名）来到湖北省肿瘤医院胃肠外科，兴高采烈地向主任医师叶盛威报喜。神采奕奕的样子，让人很难想象，这居然是一位在10年前差点踏入“鬼门关”的癌症患者。

时间退回到10年前，年仅54岁的阳先生因肠癌术后复发、疼痛剧烈而四处求医。但由于肿瘤已经在盆腔内大范围复发，侵犯到了骶骨，他辗转多家医院，得到的建议都是姑息治疗——这意味着他的生命已经进入倒计时。

    事业有成的阳先生不甘心就此认命，绝望的他来到湖北省肿瘤医院胃肠外科。面对阳先生的绝境，叶盛威迅速发起多学科联合讨论。经过审慎的评估，团队认为，被誉为外科手术“珠峰”的盆腔联合脏器切除术能带来根治机会，只是手术难度太高，风险太大。

   “只要有一丝机会，我都要试试！”在阳先生的坚定要求下，多学科团队制定了严密的手术方案，影像科通过三维重建技术精确勾画肿瘤边界和毗邻关系；麻醉科精准评估了心肺储备和出血风险。

    2016年2月，叶盛威主刀，为阳先生施行盆腔联合脏器切除术；术中，医生团队成功切除了肠道肿瘤及肿瘤侵犯的后盆腔髂内血管、骶骨尾骨、梨状肌、后半部分盆底肌等部位，并进行了盆腔重建和盆底修补。手术历时8小时，术中出血仅1000毫升。术后2周，阳先生便顺利出院，出院前，叶盛威与其约定：“希望十年后，我们还能再见面。”

    出院后，阳先生身体恢复得很好，不仅生活回归正常，还在术后两个月，就回到了工作岗位上。

    如今十年过去了，他依然坚持每半年回湖北省肿瘤医院复查一次，每次复查结果都显示：肿瘤标志物正常、影像学未见复发迹象。

    局晚和复发性肠癌患者的“救命稻草”

    叶盛威介绍，局部晚期和复发性肠癌，是结直肠癌治疗中最棘手的“硬骨头”，肿瘤会疯狂向盆腔四周蔓延侵犯，还会引发剧烈疼痛、反复出血、盆腔感染、肠梗阻或尿路梗阻等一系列并发症。

    更残酷的是，这类患者如果没有得到根治性切除，中位生存期往往不足一年，且这一年将在剧烈疼痛和各种并发症中度过。传统放化疗对这类大体积、复发性肿瘤效果有限，无法实现治愈。盆腔联合脏器切除是唯一的根治手段，数据显示，通过规范手术实现R0切除（显微镜下切缘阴性）后，局部晚期直肠癌患者的5年总生存率可达56%至66.3%，局部复发直肠癌患者也可达44.6%以上。

    为此，胃肠外科团队从2014年便向这一外科极限发起挑战。

    该手术是将原发或复发的直肠肿瘤与所有受侵犯的相邻脏器作为一个整体，整块完整切除；核心要求就是R0切除，即显微镜下切缘阴性，没有任何肿瘤细胞残留。

   “我们必须沿着盆腔壁的解剖间隙，将肿瘤连同受累的膀胱、前列腺、精囊腺、尿道海绵体、部分骶骨等一并拿下，既要保证切缘干净，又要最大限度地保护未被侵犯的神经、血管和脏器。”叶盛威表示：“切除还只是第一步，重建才是决定患者术后能不能‘好好活’的关键。”

    盆腔联合脏器切除后，盆腔内会留下一个空腔，形成“空盆腔综合征”，包括小肠坠入空腔，导致粘连、肠梗阻；残余脏器移位，影响排尿、排便功能；空腔内积液感染，反复形成盆腔脓肿；盆底结构缺损，增加会阴疝风险等。

    为此，湖北省肿瘤医院胃肠外科团队在长期实践中形成了一套成熟的盆腔重建体系，包括大网膜瓣填充、生物补片盆底修复、输尿管/尿道重建，骶骨切除后的稳定性重建，等等。

    技术的背后，是一整套支撑体系。术前的多学科联合讨论，明确手术的可行性，并制定最符合患者实际的手术方案；术中的外科团队与麻醉科、手术室团队联合作战，将生命体征波动控制在最小范围；术后的重症监护与快速康复护理结合，让患者术后康复又好又快。

    100余例的答卷

    自2014年开展盆腔联合脏器切除技术以来，湖北省肿瘤医院胃肠外科已累计完成100余例该项高难度手术，积累了华中地区最为丰富的手术经验与围手术期管理方案。

    其中，R0切除率达到75%，术后5年总生存率超过46%，均达到国内领先水平。95%患者术后疼痛评分显著下降，90%的患者术后3个月内盆腔出血和感染症状消失。

    这些数据，意味着一百多位被宣告“没办法”的患者获得了生的希望，不是简单延长几个月的痛苦，而是带来几年、甚至十几年有质量的生活。前文的阳先生术后10年仍保持无瘤生存，就是该项技术远期疗效的最佳例证。

    如今，这项技术仍在不断攀登新高，机器人手术的探索让更多患者获益。团队也在将技术经验向基层推广，让更多医生掌握这一“保命”技术。