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造口渗漏的应对策略

发布时间:2022-01-04 浏览:1894次 来源:湖北省肿瘤医院

  渗漏是造口护理的大敌,且与造口周围身体形态密切相关。渗漏和造口周围皮肤并发症对造口患者的生活质量有显著影响。2020年底发表于WCET杂志的调查研究数据表明,患者总体生活质量随渗漏频率增加及造口周围皮肤并发症的发生逐步降低,影响包括自信心、舒适度、自主性以及社交生活等各个方面。这提示,渗漏问题应引起高度重视。

  渗漏包括底盘下的渗漏和(或)底盘外的渗漏。不仅仅是底盘脱落才叫渗漏!当排泄物渗到底盘下的那一刻起,就已经出现渗漏!然而,调查显示,81%的患者不知道:底盘中心孔周围的渗漏也是渗漏。这提示亟需提高造口人对于渗漏的正确认知。实际上,渗漏发生率很高。76%的造口人会发生不同程度渗漏,而且在术后两年渗漏发生率高达87%。

  影响渗漏的因素很多,非造口因素包括性别、年龄、胖瘦、术前/术后教育等;造口相关因素则主要包括术前定位和肠造口类型。研究显示,接受急诊手术的病人与择期手术相比,更容易出现造口位置不佳问题,这与其未进行常规造口定位有关,表明术前造口定位的重要性。不同肠造口类型对渗漏的影响不同,例如回肠造口比结肠造口更容易出现渗漏,这可能与排泄物性状有关;此外,造口高度<1 cm、支撑棒留置时间过长、造口回缩等因素均更易发生渗漏。

  为减少和预防渗漏,国际共识推荐应用RIO评估工具来进行造口周围身体形态评估。另外,选择合适的造口用品也有助于减少渗漏发生。最后,要做好术前定位。RIO身体评估工具包可以全面准确评估造口及周围形态,帮助初始选对造口用品和最大程度预防渗漏;量身推荐最契合造口人的造口底盘和造口袋;根据场景提供私人定制化的附件方案。RIO身体评估工具包由简版纸质工具包和全面线上评估系统共同组成。常用的造口定位方法有两种:方法一:沿肚脐和髂嵴画一条虚线,选中内1/3点作为造口位置;方法二:三角定位法,肚脐、髂嵴最高点、耻骨联合三点连线,形成等腰三角形,三点到对侧线中点连线,交叉的点即造口定位处(图中红点)。