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典型病例

勇闯三关 战胜病魔——记肝胆胰科一例罕见胰腺肿瘤患者的诊治

文章来源:湖北省肿瘤医院  发布时间:2015-09-02     下载附件:

    2015年8月我科收治了一例罕见的胰腺恶性肿瘤肝转移患者,经充分准备后予以行腹腔多脏器并肿瘤联合切除(胰体尾切除+脾切除+扩大的左半肝切除+胆囊切除术),在大家的共同努力下,目前顺利完成了该患者的诊治。回顾诊疗过程,可用“过三关”予以形容。

    第一难关:诊断关

    该患者是个中年女性,近两个月前感觉左上腹闷胀不适,在外院检查发现胰腺、肝脏都长了大肿瘤,诊断考虑是胰腺癌合并肝转移。这么一来病变已经是晚期,丧失了手术机会,预后也很差,只建议适量化疗。患者在我科住院后,我们一方面安慰患者,稳定患者情绪,另一方面,没有盲从其他医院的结论,说明患者的影像检查有诸多蹊跷之处,建议患者做一次肝肿瘤的穿刺活检以取得病理检查报告。患者起初觉得几个医院都认为是胰腺癌肝转移,再做穿刺白白增加痛苦,但在告知我们对胰腺癌肝转移这个诊断表示质疑后,患者予以积极配合。在做了两次肝肿瘤穿刺活检后病检报告出来时,我们大吃一惊,果然不是胰腺癌,而是一种罕见的:上皮样血管周细胞肿瘤。庆幸,胰腺癌肝转移的晚期诊断被推翻。

    诊断是第一关,提示我们不能盲目根据经验与主观惯性思维下诊断,方向错误贻误的却是患者的生命!

    第二难关:沟通关

    诊断明确了,是罕见肿瘤,下一步该怎么治疗?如果需要手术,又采取什么方案?手术存在哪些风险?患者能挺过手术关吗?最重要的是,万一出并发症家属能理解吗?

    幸好,医院现在有了文献查询平台。我们检索了此疾病的相关报告,由于对放化疗不敏感,治疗手段仍以手术为主。我们又反复研究患者的影像资料:有手术切除可能,综合评估患者应该能挺过手术关,只是由于肿瘤严重,手术切除范围广,风险很大。我们拿着资料,一点点向患者家属说明手术的方案,切除的范围,可能存在的风险及应对措施。家属们完全理解了我们的治疗方案后,说出“我们相信你们,拜托了”,一句话重若千钧!

    坦率的说,我们以前没见过这种病理类型的胰腺肿瘤,经过多方查询,特别是真正把患者的影像资料吃透,不仅取得良好的沟通效果,得到患者及家属的充分信任,通过了第二个难关,也为具体的手术打下基础。

    第三难关:手术关

    虽然做了充分的思想准备,手术一开始,还是遇到了凶险的状况。患者腹腔里有不少暗黑色的血凝块,推测以前可能有过腹腔出血。清除这些陈旧性的血凝块后,可能因压力下降,肝脏肿瘤再次出现汹涌的动脉性出血!尝试压迫止血无效!主刀的吴东德主任当机立断,立即切肝控制出血!短短二十分钟内迅速完成了扩大的左半肝切除并胆囊切除术。当松开阻断带,肝脏的切面没有再次出血时,我们着实松了一口气。这惊险一幕,也说明了良好的技术功底与稳定的心态对于外科医师处理手术急重症是多么重要!肝脏病灶处理完后,我们再一点点分离粘连、切断血管,顺利切除胰腺体尾部巨大肿瘤以及脾脏。反复清理腹盆腔,全部手术总共只用了四个多小时,后面的苏醒也很顺利。

    目前患者的术后恢复,痊愈出院。虽然经重重难关,但经过我们与患者家属共同努力,闯过三大难关,终于能战胜病魔,迎来健康!

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