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    病例三:复发性胃癌合并肝硬化,局部晚期(侵犯横结肠及脾脏)

    文章来源:湖北省肿瘤医院  发布时间:2013-12-25     下载附件:

        入院情况:

        患者,李某,男,57岁,ECOG评分2分。住院号:189658。因“胃癌术后2年,上腹部疼痛并食欲减退2月”于2010年05月4日入院。体检:消瘦,全身浅表淋巴结不大,心肺正常,腹平坦,上腹部饱满,可触及肿块,约直径5cm大小,质硬,较固定,边界欠清,压痛,无反跳痛,直肠指检:直肠正常,Douglas窝未触及结节。辅助检查:胃镜示残胃吻合口小弯侧溃疡,病检示低分化腺癌。上消化道钡餐:残胃吻合口上管壁僵硬,可见不规则充盈缺损,其内龛影(图1)。CEA34umol/ml。血常规: WBC 3.2 G/L、HB 96 g/L、PLT 113 G/L,HCT:30.5%;肝肾功能:ALT68U/L,AST70 U/L,白蛋白31.4g/L。胸部及盆腔CT正常,腹部CT示肝硬化、残胃壁增厚,与周围器官组织分界欠清(图2)。

        入院诊断:1、胃癌术后局部复发 rT4N+M0 Ⅳ期; 2、肝硬化。

        治疗经过:诊断明确,与病人及其家属交流,认为病人属胃癌复发,局部晚期,考虑行围手术期化疗及手术。病人认为自己合并肝硬变,坚决不同意手术前化疗,故作术前准备,2010年5月19日在全麻下行剖腹探查术。手术中情况:术中见残胃肿瘤(图3左),侵透浆膜,与邻近器官与横结肠胰腺粘连紧密,部分被横结肠包裹,后者表面未见到肿瘤侵犯,腹腔无播散,考虑肿瘤复发侵及胰腺和横结肠,肝硬化为轻度,考虑行左上腹脏器联合切除。手术过程中见肝总动脉和胃左动脉旁均有淋巴结肿大,质地较硬(图3右),第一次手术后胃左动脉仍保留约3cm长。手术中切除脏器包括残胃、横结肠、胰腺体尾部及脾脏(图4),重建为食管空肠Roux-en-Y吻合,结肠吻合。术后予营养支持、抗感染等处理,顺利恢复出院。术后病检(103125):未分化癌,侵及胃壁全层至横结肠肌层及胰腺被膜组织,可见脉管癌栓,肝总动脉旁淋巴结0/3转移,胃左动脉旁淋巴结3/3转移,淋巴结旁脂肪组织中可见癌浸润,腹腔干淋巴结0/5转移。

        随访情况:患者综合治疗后每3个月复查1次,至末次随访2013年3月5日,未见肿瘤进展,但是CEA167 ug/L,复查CT显示腹膜后小淋巴结(图5),考虑复发,目前口服卡培他滨化疗,目前已经生存34月。

     

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