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病例二:新辅助放化疗联合腹腔镜直肠癌根治术(低位保肛)

文章来源:湖北省肿瘤医院  发布时间:2013-12-25     下载附件:

    患者,徐某某,女,53岁,住院号:181825,ECOG评分:1分;因“大便带血3月,加重半月”入院;我院肠镜示距肛门5cm肿瘤,考虑直肠癌,活检病理提示:(直肠)腺癌。拟诊为“直肠癌”收入院。入院查体:腹部平软,无压痛反跳痛,肠鸣音活跃,无气过水声。直肠指检:距肛门5cm可以触及直肠右前壁肿块,约占据肠管半圈,肿瘤固定,指套染血。入院后辅检血常规、肝肾功能,心电图未见明显异常;肿瘤标记物CEA 6.5ug/L,CA19932.75U/ml;腹部彩超示直肠肿瘤,肝脏未见占位病变,腹腔未见肿大淋巴结;直肠MR示:直肠下段肛管处右前壁不规则增厚,上下范围2-3cm,考虑恶性肿瘤累计全层,直肠周围系膜清晰,未见肿大淋巴结。

    临床诊断:直肠下段癌 cT3N0M0 Ⅱa期

    诊治经过:经过多学科会诊,明确诊断,认为直肠肿瘤位置低,距离肛门5cm,如果直接手术有可能下切缘有残留,治疗考虑先局部域放疗,肿瘤缩小后行手术切除。2012年5月16日行直肠放疗一周期,共42天,50.4Gy。2012年8月3日复查直肠MR显示直肠肿瘤较前缩小,疗效评价为部分缓解。评估可切除,再次MDT讨论认为行腹腔镜直肠癌根治术+末端回肠造瘘术。术中离断直肠上血管,分离直肠周围间隙和术后整体创面见下图,术后行抗感染、对症营养支持治疗。术后病检结果:(直肠癌放疗后标本)直肠:粘膜下水肿,血管增生和少量炎性细胞浸润,粘膜上皮低级别上皮内瘤变,标本上、下切缘净,系膜淋巴结7枚见反应性增生。术后分期ypT0N0M0,0期。随访情况:患者综合治疗后每3个月复查1次,至末次随访2013年2月27日,未见肿瘤进展,目前已经生存19月。

 

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