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病例四:结肠癌合并不可切除的肝转移

文章来源:湖北省肿瘤医院  发布时间:2013-12-25     下载附件:

    入院情况:

 

    患者,陈某,男,52岁,住院号:173376;ECOG评分:1分,因“上腹部隐痛不适十余天”于2011-06-13 入院;入院前3天外院腹部彩超(2011-06-10)示肝内多发占位病变,肿瘤可能;肿瘤标记物:CA199 39.48 U/ml,CEA 22.86 ug/L, AFP 2.2 ng/ml ;入院体格检查未见明显异常体征。入院后辅检血常规、肝肾功能,心电图未见明显异常;肿瘤标记物CA199 41.54 ug/L ,CEA 16.76 U/ml, AFP 1.5 ng/ml;腹部CT示 肝右叶多发低密度肿块影,大者位于肝右后叶,大小约53*72mm,考虑肝右叶多发转移瘤。腹部彩超示肝右叶多个低回声光团,最大为8.9*4.65cm,考虑肝右叶多发实质性占位病变(肝癌可能)。肠镜示升结肠起始部见结节样肿物,考虑右半结肠肿物。结肠活检示升结肠低分化腺癌。

 

    入院诊断:右半结肠腺癌并不全梗阻,伴肝多发转移 cT3N1aM1a ⅣA期)

 

    诊治经过:

 

    考虑病人肝转移灶不可切除,但病人症状较重,影响生活质量,故先切除原发灶,完善术前准备,于2011-06-22全麻下行右半结肠切除术,术中见结肠肿瘤位于升结肠,约5cm大小质硬,结肠系膜及腹膜后未及结节,盆腔未见播散。全肝表面见多发大小不等灰白质硬包块,界清,大者约4*5cm,中央的有凹陷,小者直径约1-2cm,肝门及肝十二指肠韧带未见结节,无明显腹腔播散。手术中行右半结肠切除及D3淋巴结清扫,经过顺利,术后行抗感染、护肝及对症支持治疗,术后病检结果(114084):(右半结肠)中分化腺癌伴神经内分泌分化及坏死,侵及全层达浆膜外脂肪组织。系膜切缘、上、下切端机大网膜无异常。淋巴结1/13枚转移癌。K-ras基因12、13密码子均为野生型。术后于我院行全身化疗8周期(化疗方案:FOLFOX6),复查腹部CT评价为PR,MDT会诊讨论认为肝脏转移瘤可切除,于2011-12-16行剖腹探查术,术中见肝脏包膜表明仍然有很多小转移灶,总数目大于15枚,考虑为不可切除,行肝肿瘤活检+肝动脉置化疗泵术,术后病检:(肝)符合结肠癌肝转移。手术后再次MDT讨论后认为病人肿瘤病理类型为腺癌,存在神经内分泌分化,更改奥沙利铂为顺铂化疗 6周期,患者耐受良好。2012年8月份复查腹部CT示肝脏小囊肿,疗效评价为CR。

 

    随访情况:患者综合治疗后每3个月复查1次,至末次随访2013年2月27日,未见肿瘤进展,到目前为止已经生存30月。

 

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