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病例一:腹腔镜胃癌根治术

文章来源:湖北省肿瘤医院  发布时间:2013-12-25     下载附件:

    患者,李某某,女,46岁,住院号::191417,ECOG评分:1分;因“进食梗阻感一周”入院;外院胃镜及病检提示升贲门腺癌。拟诊为“贲门癌”收入院。入院查体:皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,腹部平软,无压痛反跳痛。入院后辅检血常规、肝肾功能,心电图未见明显异常;肿瘤标记物CEA 及CA199正常;腹部彩超示胃壁增厚,肿瘤可能;腹部CT示:贲门部胃壁增厚,考虑贲门癌,胃周未见肿大淋巴结。胸部CT正常。

 

    临床诊断:贲门癌cT4aN0M0 ⅡB期

 

    诊治经过:经过多学科会诊,明确诊断,治疗考虑先行腹腔镜探查腹腔情况,如胃周无阳性或可疑阳性淋巴结则行腹腔镜近端贲门癌根治术+脾门淋巴结清扫术。完善术前准备,于2013-04-23在全麻下行腹腔镜近端贲门癌根治术+脾门淋巴结清扫术,术中仔细分离血管,胃网膜左血管、脾脏血管和腹腔干如下图所示。术后行抗感染、对症营养支持治疗。术后病检结果:(贲门)管状腺癌,低分化,侵及胃壁全层达浆膜下纤维脂肪组织。系膜切缘、上、下切端机大网膜无异常。淋巴结3/20枚转移癌,其中脾门淋巴结无转移(0/3)。术后分期pT4aN2M0,ⅢB期。手术后复查CEA7.85 ug/L。术后于我院行ECF方案化疗2周期,患者耐受可。

 

    随访情况:患者综合治疗后每3个月复查1次,至末次随访2013年4月27日,未见肿瘤进展,目前已经生存21月。

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