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肝蒂横断法:原发性肝癌术式大变革——湖北省肿瘤医院肝胆胰科副主任、肝癌首席专家 尹 涛

文章来源:湖北省肿瘤医院  发布时间:2013-10-17     下载附件:

受访专家:湖北省肿瘤医院肝胆胰科副主任、肝癌首席专家、主任医师 尹 涛

    肝切除目前仍然是治疗原发性肝癌(HCC)最有效的方法,国内临床上大量的肝切除手术为非解剖性肝切除,通常是在手指触摸指导下完成肝癌的切除,对病灶范围(包括滋养体瘤的门静脉第三级分支)、尤其是深部肿瘤估计不足,容易造成切缘和/或门静脉三级分支内癌残留,这可能与HCC术后近期复发率密切相关。以Couinaud解剖学肝段为本的解剖性肝切除,能完整地切除荷瘤肝段病灶及肝段内门静脉癌栓,因而,此法局部根治率高,远期疗效好,是目前较理想的治疗HCC的手术方式。

    肝蒂横断是行解剖性肝切除术的重要技术方法,由东京女子医科大学的高崎健教授首先报道。该术式的技术特点是不分别解剖肝门区门脉三联结构,而直接在肝门区或肝内横断需切除肝段、叶的Glisson鞘,最大程度地控制拟切除肝段、叶的供血和减少对肿瘤的挤压,摒弃以往切开Glisson鞘分别切断门静脉、肝动脉和胆管的方法。高崎健教授采用肝蒂横断法肝切除治疗HCC大宗病例回顾分析显示,单一病灶、无论大小,其5年生存率高达75%,10生存率50%,是目前疗效最好的一组数据。采用该法可以不依赖昂贵的术中超声设备也能快捷、清晰地确定拟切除肝段;同时,先行荷瘤肝段入肝血流阻断也符合肿瘤外科的无瘤技术原则,可减少肝内经门静脉播散转移的机会,更能明显减少术中出血。世界级肝胆外科大师法国的Bismuth教授曾评价肝蒂横断法这项技术是局部控制血流、实施解剖性肝切除的最佳方法!

    21世纪是精准肝切除时代。精准肝切除旨在追求彻底清除目标病灶的同时,确保剩余肝脏解剖完整和功能性体积最大化,并最大限度地控制出血和全身性创伤侵袭,最终使患者获得最佳疗效。肝段为本的解剖性肝切除正是精准肝切除理念的具体体现!精确界定拟切除荷瘤肝段的界面是其核心。近几年来,笔者所在科室采用肝蒂横断法行解剖性肝切除术治疗肝癌已有数百例,取得了良好的效果。采用该技术以来,术中出血量明显减少,从而可以不输血或者少输血;患者近期复发率降低,获得长期生存的机会增加,提高了手术疗效。采用该法还有助于实施左、右叶特大肝癌的原位切除,使传统方法无法切除的病例可顺利完成!我们的手术经验体会到:肝蒂横断法行解剖性肝切除术可局部彻底清除病灶,有效预防肝癌复发转移,提高了HCC首次治疗效果,且操作简单、无需特殊设备,值得大力推广应用。

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